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みなかみカヌー お申し込みフォーム
代表者  名
フリガナ
プラン  

*コンボや宿泊を希望の方は備考欄に内容をご記入ください。
希望日
人 数 一人乗り人 二人乗り人 (子供の人数人)
内訳
1性別:男性 女性 年齢
2性別:男性 女性 年齢
3性別:男性 女性 年齢
4性別:男性 女性 年齢
*5名以上の場合、備考欄にご記入ください。
電子メール
(半角、パソコンでご利用のアドレスをご記入ください。)
電 話  (半角、例:03-1234-5678)
携帯電話  (半角、例:090-1234-5678)
郵便番号  (半角、例:123-4567)
住 所 都道府県 市区町村
町名・番地
現地集合or送迎希望
備 考
 
   
確認の返信メールが届いてから、1週間以内に料金をお振込みください。
   
yahoo等の無料メール、スマートフォンなどのメールの場合、こちらからの返信が届かないトラブルが発生しています。迷惑メール・ゴミ箱の確認、PCからの受信設定をお願いします。
利根郡信用金庫 水上支店 (普)0338573
特定非営利活動法人ユニバーサルスポーツ協会 理事長 永瀬正明
ゆうちょ銀行 10130-68031271 (店番018 (普)6803127)
特定非営利活動法人ユニバーサルスポーツ協会 永瀬正明
以上でお申し込み完了となります。

 
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お申し込みについて

    •  必要事項を明記の上お申し込み下さい。ご質問の場合は備考欄にお願いします。
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      お申し込みフォーム送信後

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        yahoo等の無料メールの場合、こちらからの返信が高い確立で迷惑メールに振り分けられているトラブルが発生しています。

        携帯 090-8592-1571
        電話 0278-72-5070

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